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儿童牙科保健 (zt)

4已有 14349 次阅读  2013-07-01 14:13
1 为甚麽要带孩子去看牙?
很多人, 包括我自己的家人, 对带孩子去定期检查牙齿, 都认为可有可无。这是为啥呢。
 我认为首先国人对口腔保健的重视不够。试想我们小时候, 有几个人定期去检查牙齿,洗牙的, 估计是没有。就算是现在, 恐怕也极少。大人都不去, 何况是孩子。很多人认为, 乳牙迟早都要换的, 有折腾的必要吗?虽然疼起来要人命, 可不也是:“牙疼不是病“。其实如果牙真的痛起来, 那就说明问题严重了。因为在这种情况下, 多数需要做根管治疗, 有的需要加牙冠, 还有的就不得不拔了, 这样会带来一系列的后续问题。
其次我认为可能因为收费的问题, 不管有没有保险, 看牙, 治疗对大多数人来说都是蛮贵的。但是如果从孩子長第一颗牙起, 按时看医生, 做检查, 涂氟, 做到预防为主, 那末就避免了以后花大钱, 如果有小洞, 也可以及时补了, 避免以后情况变得糟糕。而且对于每半年一次的检查, 涂氟, 多数保险是会付的。如果没有保险, 和牙医沟通一下,一般也会有折扣。在我平时的工作当中, 如果有亚裔的孩子来看,大 多数都是比较严重了。 所以早看早预防, 早治疗。
 早带孩子去看牙, 还有其他的好处。首先孩子从小养成定期检查的话,会熟悉诊所的环境, 长大以后不会畏惧看牙, 会养成很好的口腔清洁习惯。其次医生会针对每个孩子的不同情况, 向家长普及相应的口腔知识, 这样家长可以帮助孩子养成好的清洁习惯。还有牙医会及早发现一些早期的问题, 比如舌系带过长, 马牙, 口腔溃疡等等, 及早处理。
2 什么是sealant ?
因为现在饮食和生活习惯的关系, 近70%的美国年轻一代都有蛀牙的问题。Sealant 是一种高效预防蛀牙的方法.
sealant 就是在孩子牙的表面, 通常是大牙的咀嚼面, 涂一层类似塑料胶的东西,大牙的咀嚼面有一些沟槽, 有时食物的残渣容易掉在里面, 不容易清理, 从而引起蛀牙。SEALANT的作用是想给牙齿包了一层膜, 从而有效的防止食物的残渣掉进牙齿的沟槽。
 当我写到这里的时候, 我会想起以前读过的三毛的一篇文章, 介绍她怎样用指甲油涂在别人的牙上去治牙疼。sealant和涂指甲油真的有一点类似。
 通常我们会在孩子换恒牙时,在恒牙上做sealant. 但有时, 一些PD也会要求在baby teeth 上涂。 因为在乳牙上做sealant保险是不付的,有时候家长会质疑, 有必要在乳牙上做sealant吗, 做的意义有时什莫呢。我个人的做法是这样的:如果孩子本身有很好的饮食习惯, 口腔清洁习惯, 没有虫牙, 牙表面折皱不多, 按时检查牙齿的, 我一般不做。但是对于有high risk 的孩子, 比如父母牙不好的, 小孩牙沟槽多的, 饮食习惯不好的, 吃很多高糖食物和饮料的(每天吃零食超过3次, 果汁超过4-6盎司), 没有什莫口腔清洁的, 或者孩子的一边又牙洞的, 那末对应一边的牙我会建议家长做, 因为sealant可以对这些牙起到保护作用, 特别是有的大牙要到12岁左右才换。
 乳牙做sealant一般保险公司不报, 但medicaid and chip 会报。 但对于有high risk 的孩子,相对于以后补牙的花费, 我还是建议家长花小钱, 避免以后花大钱。
3 什么时候该带我的孩子去见牙医
网上有很多网友问什么时候该带我的孩子去见牙医?我周围也有很多朋友问我同样的问题。我给他们的回答是当baby有第一颗牙齿时, 就可以看牙了。有些人听了, 会给孩子去约医生, 有些却不置可否, 认为有必要吗, 宝宝那末小, 只有一两颗牙, 看医生是不是太早了。
 所以当孩子牙齿出现问题, 家长慌慌张张带孩子去看医生时,孩子牙的问题已经很严重了。或补, 或做牙套, 或拔, 有的复杂的病例要送医院在全麻的状态下做。这样费用自然就很高了。这时有些人会质疑, 你们牙医就会过度治疗,就会想着点子骗钱。以钱为目的的医生不是没有, 但多数还是以病人为主。 至少我认为我自己是以给孩子best care 为目的的。
 我的一些同事经常戏称我: 你们亚洲孩子嘴一张, 就是一个bank. 我只好讪讪的笑笑, 因为多数情况下, 这是事实。而我现在所作的, 就是尽我的微薄之力, 去改变这种状况。
 那末什莫时候该带宝宝去见牙医呢? AAPD认为“In order to prevent dental problems, your child should see a pediatric dentist when the first tooth appears, or no later than his/her first birthday.”这是为甚麽呢?因为当牙齿长出来了,牙洞就会出现了, 特别是有些情况下, 比如父母的牙都不好, 从来没有清洁宝宝口腔习惯的, 长期吃夜奶的,等等。带孩子在很小的时候去看牙, 就可以预防牙洞的发生。医生会根据孩子的口腔发育情况, 给家长一些简单的科普工作, 比如怎样清洁小宝宝的口腔, 怎样用牙线, 需不需要加氟, 牙齿的生长有没有过早或过晚, 如果有小洞, 会给及时补上。因为很多洞肉眼是看不见的, 需要照X光。如果肉眼可以看到的话, 那末这个洞就很严重了。牙医还会检查小孩的咬合情况, 有些很小的矫形可以及早做, 还可以发现口腔的一些异常情况。比如我遇到这样的病例, 有个孩子很小就开始换乳牙了, 排除基因方面的原因, 我的老师建议我去查患者的血液, 结果发现孩子的脑垂体有问题。所以及早看医生, 就可以及早发现这些疾病。
 所以尽早带孩子看牙, 帮孩子从小养成良好的口腔卫生习惯, 可以让他们终生受益。
4: 麻醉
我们国人一听到麻醉这个字眼, 都有点恐惧, 特别是对小孩子做麻醉, 当家长签一堆术前协议时, 常常会被一些字眼吓到。家长们觉得麻醉会影响孩子未来的智力发育和记忆力而且有很高的风险性。而我们做儿童牙科的, 麻醉却是我们一种常用的手段。
 在诊所里, 经常有家长会说“医生,给我的孩子动手术可以不上麻醉药吗?我的孩子很配合,手术的时候你们按住他不让他乱动行吗?”家长的心情我可以理解, 但在多数情况下, 麻醉还是要用。
 其实儿童牙科的麻醉分很多种, 不仅仅是大家想像的送到OR的那种。
 先来讲一下麻醉的作用。小儿麻醉最基本的可以说是:睡眠+止痛=麻醉。睡眠对小儿手术非常重要,因为小儿对于手术会有高度的恐惧感,特别是牙科会用到很多工具, 如果孩子的蛀牙很多, 要拔,做根管, 作冠, 会时间比较长。如果孩子一直在清醒的状态, 会对他的心理造成极大的恐惧和伤害, 可能以后都会惧怕看牙, 这是我们不愿意看到的。同时小孩很难耐受疼痛以及术中因固定姿势而造成的不舒服感觉, 如果不停挣扎的话, 手术操作中万一造成误差, 我想也没有家长愿意这种事情发生。特别是如果孩子有很多问题, 年龄幼小的话, 医生一般会建议去OR一次做完。
 再说一下麻醉的种类, 我以前有个帖子讲过, 但被删了, 我就再讲一遍。
 儿童牙科的麻醉分很多种, 分在诊所麻醉和去医院麻醉两大种。(这部分还是抄抄书更加准确一点:-)
http://www.chp.edu/CHP/dental+sedation+patient+procedure
 在诊所麻醉指Sedation Dentistry,通常有口服和IV两种。
--Sedation dentistry is the use of a mild sedative (calming drugs) to manage special needs or anxiety while your child receives dental care.
--Sedation also may be used when several procedures need to be done at the same time, when the safety of a child may be compromised, or if your child has a strong “gag” reflex.
--Your child’s dentist will give the sedation.It is important to note that the sedation medication can not control pain or discomfort during dental treatment. Once your child has received sedation, the dentist will give him or her an injection (shot) or injections in the treatment area to keep it pain-free during and after the procedure.
--The sedation medicine may last up to 6 hours after the treatment is done. (parents need to monitor child after treatment, no physical activity)
口服是指 taken by mouth or through the nose. This type of medicine will make your child a little drowsy, and will keep him or her relaxed and calm during the procedure. Some medicine begins to work within 20 minutes, some work within 45mins. Your dentist will have your child take the medicine once you arrive at the appointment. If your child is having sedation, he or she should have nothing (a sippy of water might be OK, but absolutely no juice, no milk) to eat or drink after midnight the night before the appointment.
 IV是指a needle to be inserted into your child's vein, usually in the arm or hand. The biggest advantage to IV sedation is that the dentist can give your child more medicine during a longer procedure to keep him or her relaxed.
 IV 通常需要专业的麻醉师来诊所做, 保险公司一般不会付这一部分费用。
 还有一种就是Nitrous Oxide, 也就是通常说的笑气。 nitrous oxide is a very safe, mild sedative that will help your child remain relaxed during dental procedures.
 Your child’s dentist will give the sedation with the use of a “space mask,” which carries air (oxygen) mixed with the medication. Your child will be asked to breathe through the nose, not the mouth, and will sense a faint, sweet smell. The sedation will take effect in about 5 minutes.
 The mask will remain in place until the procedure is done. Your child will be awake during the entire procedure and may have a “happy” feeling. When the procedure is complete, the nitrous oxide will be turned off and your child will breathe in pure oxygen for about 5 minutes to clear out any remaining gas.
 You should limit your child to a very light meal before this procedure, such as toast or a bagel.
送OR一般就是大家理解的全麻了(general anesthesia), which is proceeded in hospital within intubation. Child has not any memory about the dental procedures. All dental Treatment can be done one time, especially for child who have dental problems in many teeth. It is safe in hospital. The dentist should request
 medical clearance from your child's pediatrician. The Medical Insurance should cover the cost in hospital.

 5:奶瓶, 夜奶
奶瓶是引起小儿龋齿的一个重要原因。喂奶瓶让孩子的牙齿长时间, 经常性的浸泡在含糖的液体中, 包括母乳, 奶粉和果汁,会使牙菌斑有机会产生酸迅速的腐蚀牙釉质, 从而产生蛀牙。这就是我们经常可以看见有的孩子还没有几颗牙, 但是两个大门牙之间已经有洞的原因了。所以我们建议家长每次喂完奶后, 要用纱布清洁整个牙床和口腔。
 夜奶的危害就更大了, 因为夜奶通常是让孩子容易睡眠, 通常在这种情况下, 家长不会去清洁孩子的牙齿, 因为怕把孩子弄醒。所以如果孩子一定要奶瓶才能入睡的话, 建议用清水代替含糖的奶。
 在小孩一岁以后, 建议停止使用奶瓶, 如果孩子对奶瓶有依赖性, 那末越大越难戒。从奶瓶过渡到杯子, 尽量用普通的杯子,如果怕洒的话 从几毫升开始训练用杯子。尽量不要使用SIPPY CUP,SIPPY CUP容易形成SUCKING PROBLEM, 从而影响口腔发育。同样SIPPY CUP也会使牙齿长时间的浸泡在含糖的液体中,而引起龋齿。
 用纱布清洁牙齿, 可以让孩子平躺在你的膝盖上, 或changing table上, 这样可以容易的看见小孩的牙齿。

6:Floss
 Floss 已经在日常生活中越来越被大家使用.但一般很少给孩子使用。其实对于孩子来说, Floss 同样也很重要,因为它可以去掉牙与牙之间的残留的食物和牙菌斑,牙和牙之间的部分光靠牙刷是刷不干净的。那什莫时候开始用呢?通常当牙和牙连在一起的时候, 就要用了。比如2-3岁.如果孩子牙与牙之间的缝很大, 就不需要用Floss 。小孩子一般不会自己很好的刷牙和用牙线 , 所以建议家长帮助至少到6 岁。对于Floss的选择,任何类似的Floss都可以http://www.soap.com/p/dentek-fun-flosser-wild-fruit-41522

 7: 手指和安慰奶嘴
许多婴儿都有吮吸大拇指或安慰奶嘴的习惯(SUCKING),这是因为孩子从出生到1岁都是口腔期,这时期的孩子在触觉和视觉发育都未成熟,只有嘴巴的感觉是最好的。婴儿吮吸手指往往发生在饥饿未得到满足,以及想睡觉的时候。吮吸手指时情绪愉快,显得十会舒适满足的样子。4-5个月的婴儿喜吮吸手指不是一种坏习惯,这种行为表示他身心发育进入一个重要阶段即手眼协调逐渐形成,手功能的分化已经开始。
 但是SUCKING只是对早期婴儿有一定的益处,当BABY 开始长牙时, 这种行为就要慢慢的阻止了。除去卫生的因素,长时间吸吮手指,也容易造成手指皮肤湿疹、伤口反复发炎和结茧等皮肤问题。比如很多孩子大拇指皮肤泛白,长满湿疹。,作为PD来说, 我们考虑更多的是SUCKING HABIT 会影响齿颚发育 。 孩子吸吮手指和奶嘴,最容易造成暴牙、咬合不正等问题。一般孩子多在六七个月时开始出牙,如果吮指这种习惯仍未停止,则吸指处的牙就会萌出不足,而造成上下牙之间有一个指头大小空隙。由于不断地进行吮吸动作,两侧颊部肌肉收缩使牙齿排列形成弓状变窄,上前牙前突,同时由于手指的牵引,还可以引下颌前突畸形。孩子暴牙或咬合不正,不只是外貌难看,也会影响咀嚼功能和发音。例如孩子说话会“漏风”,或是吃东西时因为咬合不正,要歪嘴咬东西,样子难看,这些都会造成孩子的自卑心理。
Sucking HABIT 对每个孩子的影响不同, 戒手指相对奶嘴, 会更加困难。当孩子开始长牙时, 我们就要帮助孩子慢慢戒掉SUCKING HABIT 了。研究表明, 完全母乳喂养6个月以上的的孩子很少有sucking habits。在孩子6个月以上时, 我们就可以慢慢添加辅食来训练孩子的咀嚼功能, 同时慢慢训练用杯子, 而不是长时间的使用奶瓶和SIPPY CUP。如果孩子需要安慰奶嘴才能睡觉, 那末当他/她睡着后, 要轻轻的把奶嘴拿掉,并把孩子的嘴合上。 最迟在18个月或两岁以前, 要停止使用安慰奶嘴和戒掉吸手指的习惯。如果3岁以上的孩子还有SUCKING HABIT或者有咬合不正的情况, 就需要去看PD检查和治疗了。
 
 
 

 
注: 我的这些帖子属于科普帖。 有些具体的病例, 由于没有看到病人, 只能根据家长的描述给出建议, 具体治疗还要和自己的医生商议。
 
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发表评论 评论 (3 个评论)

  • 夜夜笙歌 2013-07-01 18:16
    美国人对牙齿保健特别重视。
  • qzyu11 2013-07-01 23:32
    牙齿的确好重要啊 最近智齿发炎去看医生 结果发现不少其他牙齿问题 以前智齿发炎吃吃药好了 没去看医生 现在悲剧啦
  • what261 2013-07-03 00:36
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